炎症性肠病：认识克罗恩病与溃疡性结肠炎

IBD与IBS不同

IBD涉及异常免疫反应和可能损伤肠组织的炎症，不会传染，也不是单纯由压力或某一餐引起。肠易激综合征（IBS）主要涉及肠道敏感和运动改变，没有IBD那样的炎症。IBD控制后也可能有IBS样症状，但新症状仍需排查炎症及其他原因。

两种主要类型

克罗恩病可影响口腔至肛门的消化道，常见于末端回肠或结肠，炎症可呈跳跃分布并累及肠壁全层。溃疡性结肠炎影响结肠和直肠，主要在内层黏膜，通常从直肠连续向上延伸。初期不能明确区分时可称为IBD未分类，并继续治疗和评估。

综合症状与检查

我会了解腹痛、腹泻、便血、急迫便意、夜间症状、体重变化、旅行、家族史和用药，也会询问关节、口腔、皮肤和眼睛是否有不适。验血可评估炎症、贫血和营养情况；粪便检查可检测感染及钙卫蛋白。通常还需要结肠镜和活检。MRI或专门的肠道超声可评估内镜无法观察的区域，以及肠壁的情况。

不要只凭一个结果

感染、乳糜泻等可有类似表现。乳糜泻检查通常需继续吃含麸质食物。血液炎症指标正常不排除IBD，钙卫蛋白低也不排除所有小肠病变。FIT测的是血，不诊断IBD，也不能取代已建议的内镜。活检只写「炎症」也不等于克罗恩病或溃疡性结肠炎。

发作与缓解

症状加重可能是炎症活动，也可能是感染等其他问题。感觉好转不一定证明肠道已愈合。疑似发作时及早联系家庭医生（GP）或IBD团队，说明便血、次数、便急、疼痛、发热及饮食饮水情况。遵循个人发作方案，没有明确约定不要自行服剩余类固醇或加药。

治疗目标不只是止泻

目标是改善生活、控制炎症并促进肠黏膜愈合、减少并发症，尽量避免反复或长期类固醇。药物、部分营养治疗和手术按疾病类型、位置、严重度、疗效、安全和个人选择安排。类固醇通常用于短期控制发作，不是长期维持方案。即使好转也不要自行停药，不应无目的地不断删减食物。

缓解期也要跟进

随访会结合症状、验血、粪便钙卫蛋白，以及需要时的影像或内镜检查，也会评估疲劳、缺铁、营养、骨骼健康和用药安全。开始某些免疫治疗前，需要检查感染风险和疫苗接种情况；计划怀孕时，也应提前讨论用药。长期结肠炎症可增加肠癌风险，监测安排取决于病变范围、病程、炎症程度、家族史及是否有相关胆管疾病。组织结果出来后，内镜随访建议会记在内镜和／或组织病理报告中。用于筛查的FIT不能替代这类监测。

相关资料 / 相關資料

• 显微镜性结肠炎：肠镜外观正常仍可能需要活检