發炎性腸病：認識克隆氏症與潰瘍性結腸炎

IBD與IBS不同

IBD涉及異常免疫反應和可能損傷腸組織的炎症，不會傳染，也不是單純由壓力或某一餐引起。大腸激躁症（IBS）主要涉及腸道敏感和運動改變，沒有IBD那樣的炎症。IBD控制後也可能有IBS樣症狀，但新症狀仍需排查炎症及其他原因。

兩種主要類型

克隆氏症可影響口腔至肛門的消化道，常見於末端迴腸或結腸，炎症可呈跳躍分布並累及腸壁全層。潰瘍性結腸炎影響結腸和直腸，主要在內層黏膜，通常從直腸連續向上延伸。初期不能明確區分時可稱為IBD未分類，並繼續治療和評估。

綜合症狀與檢查

我會了解腹痛、腹瀉、便血、急迫便意、夜間症狀、體重變化、旅行、家族史和用藥，也會詢問關節、口腔、皮膚和眼睛是否有不適。驗血可評估發炎、貧血和營養情況；糞便檢查可檢測感染及鈣衛蛋白。通常還需要大腸鏡和切片檢查。MRI或專門的腸道超音波可評估內視鏡無法觀察的區域，以及腸壁的情況。

不要只憑一個結果

感染、乳糜瀉等可有類似表現。乳糜瀉檢查通常需繼續吃含麩質食物。血液炎症指標正常不排除IBD，鈣衛蛋白低也不排除所有小腸病變。FIT測的是血，不診斷IBD，也不能取代已建議的內視鏡。切片檢查只寫「炎症」也不等於克隆氏症或潰瘍性結腸炎。

發作與緩解

症狀加重可能是炎症活動，也可能是感染等其他問題。感覺好轉不一定證明腸道已癒合。疑似發作時及早聯絡家庭醫師（GP）或IBD團隊，說明便血、次數、急迫便意、疼痛、發熱及飲食飲水情況。遵循個人發作方案，沒有明確約定不要自行服剩餘類固醇或加藥。

治療目標不只是止瀉

目標是改善生活、控制發炎並促進腸黏膜癒合、減少併發症，盡量避免反覆或長期類固醇。藥物、部分營養治療和手術按疾病類型、位置、嚴重度、療效、安全和個人選擇安排。類固醇通常用於短期控制發作，不是長期維持方案。即使好轉也不要自行停藥，不應無目的地不斷刪減食物。

緩解期也要跟進

追蹤會結合症狀、驗血、糞便鈣衛蛋白，以及需要時的影像或內視鏡檢查，也會評估疲勞、缺鐵、營養、骨骼健康和用藥安全。開始某些免疫治療前，需要檢查感染風險和疫苗接種情況；計畫懷孕時，也應提前討論用藥。長期結腸發炎可增加腸癌風險，監測安排取決於病變範圍、病程、發炎程度、家族史及是否有相關膽管疾病。組織結果出來後，內視鏡追蹤建議會記在內視鏡和／或組織病理報告中。用於篩檢的FIT不能替代這類監測。

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