顯微鏡下結腸炎：為什麼腸鏡看起來正常仍需切片檢查

會有什麼症狀？

常有水樣便、急迫便意和夜間排便，也可能漏便、腹絞痛、疲倦或體重下降。症狀可緩解後復發，影響睡眠、工作和外出。它與大腸激躁症（IBS）不同，IBS不會產生這種組織變化。肉眼血便不典型，不應直接歸因於本病。

外觀看起來正常，為何還取樣？

大腸鏡可以觀察黏膜並取少量組織。懷疑顯微鏡下結腸炎時，需要從右側和左側結腸分別取樣。單憑內視鏡照片不能診斷；以往大腸鏡如果沒有取到合適的組織樣本，也不能排除。病理醫師會檢查表面細胞下的膠原層是否增厚（膠原性結腸炎），或表面細胞之間的淋巴球是否增多（淋巴球性結腸炎）。有些病例的變化不完全符合這兩類的標準。這些是組織學類型，不是癌症分期。

還需檢查什麼？

我會核對症狀、藥物、體重和既往結果，按情況檢查感染、貧血、脫水及其他原因。建議評估乳糜瀉，因為兩病可並存。評估完成前繼續吃含麩質食物，除非照顧您的醫師另有指導。鈣衛蛋白正常不能可靠排除此病或監測其活動；FIT測血，也不能判斷這些組織變化。治療無效時，還可能考慮膽汁酸性腹瀉，並非人人都要做全部檢查。

藥物是否有關？

布洛芬等抗發炎止痛藥、PPI抑酸藥及某些抗憂鬱藥與此病有關聯，但不能據此確定某種藥就是病因。這些藥也可透過其他機制造成腹瀉。請帶藥物、補充劑及近期更改清單。我會看服藥和症狀的時間關係，以及用藥原因，再考慮調整。不要自行停處方藥。

如何治療？

需要藥物治療時，口服布地奈德通常是首選。它是主要在腸道發揮作用的類固醇，但仍有副作用和交互作用。按處方劑量、療程及任何減量指導用藥。療程後症狀常復發，經評估可能需再次治療或較低劑量維持。這與克隆氏症和潰瘍性結腸炎通常不以類固醇維持的原則不同。長期用藥需評估骨骼健康、其他疾病及藥物交互作用。症狀不退也應排查其他原因。

日常可做什麼？

規律補液。腹瀉造成失水時可問藥師是否適合口服補液鹽；有心臟病、腎病或限水要求時尤其需先諮詢。簡短記錄水樣便、夜間症狀、體重及食物誘因。尚無證實能治癒本病的飲食。減少過量咖啡因、酒精或明確誘因可能減輕症狀，但不要大範圍戒食。洛哌丁胺或膽汁酸性腹瀉治療只適合部分人，應與醫師商定，不要自行處理嚴重病情。

是否需要反覆腸鏡？

追蹤通常關注症狀、營養及用藥安全，不常規反覆腸鏡或切片檢查來證明組織恢復。新症狀或其他原因仍可能需要檢查。目前未顯示本病增加結直腸癌風險，僅因本病不需IBD癌症監測方案，但一般人群篩檢、息肉和家族史等追蹤仍適用。組織結果出來後，建議的內視鏡追蹤會記錄在內視鏡和／或病理報告。

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