大腸激躁症（IBS）：了解症狀，選擇治療

是真實的腸腦互動問題

腸道和大腦會不斷交換訊號。IBS可使腸道對正常的伸展、食物或氣體更敏感，腸道蠕動也可能改變。腸道感染後的變化、食物、睡眠和壓力都可能影響症狀。這不代表症狀是想像出來的，也不代表您一定有焦慮。IBS本身不會損傷腸道或變成癌症，與發炎性腸病不同。不過，IBS患者也可能患其他疾病，因此新出現的症狀仍需評估。

怎樣作出診斷？

IBS主要根據症狀標準作出臨床診斷。我會結合病史和身體檢查，排查最需要考慮的其他疾病。典型表現是反覆腹痛或不適，與排便或大便次數、形態的改變有關；單純腹脹不能確診。通常只需少量有針對性的檢查，就可以作出診斷並開始治療，不必先完成所有可能的檢查。如果症狀不典型或發生變化，可能需要進一步檢查。

年紀大了還會有IBS嗎？

IBS可以在任何年齡確診。但如果年紀較大時才首次出現症狀，或原有症狀發生變化，我會根據年齡和具體情況考慮其他原因，例如腸癌、發炎性腸病、乳糜瀉、顯微鏡下結腸炎或藥物影響。出血、缺鐵、不明原因體重下降，或夜間因症狀醒來，都需要評估，不能直接歸為IBS。

哪些檢查有用？

可包括血球計數、發炎指標及乳糜瀉篩檢。完成乳糜瀉評估前繼續吃麩質，除非團隊另有指示。有腹瀉時，糞便鈣衛蛋白可幫助評估腸道發炎。FIT測血，不是IBS檢測，正常也不能排除所有疾病或替代已建議的大腸鏡。出血、缺鐵、體重下降、腫塊或相關家族史可能需其他途徑。商業食物IgG或菌群檢測不能確立IBS診斷。

如果您聽說過其他檢測，我很樂意與您討論現有證據和仍未明確的部分。

從日常規律開始

先從規律進餐、合適的食量、適當活動和充足睡眠做起。簡短記錄大便形態、疼痛和治療後的變化，可以幫助判斷效果，不必長期記錄每一口食物。便秘改善後，腹痛可能仍需另外治療；如果有腹瀉，可以留意咖啡因、酒精或無糖產品是否使症狀加重。每次調整一兩項，更容易看出什麼對您有幫助。

纖維種類和用量會影響反應

洋車前子殼等水溶性纖維可能幫助症狀及大便形態。先少量，再按耐受和產品指示漸增，並按產品說明配足量的水服用。吞嚥困難、腸道狹窄或限水者先諮詢。大量麥麩可能加重腹脹和痛，但不代表要去除所有果蔬、穀物、堅果和種子。食物含多種纖維，耐受量不同，複雜調整宜由營養師協助。

低FODMAP試驗之後要重新引入

FODMAP是可發酵碳水化合物，可增加腸內水分及氣體，有些IBS患者對伸展較敏感。簡單辦法無效時，可考慮營養師指導的短期低FODMAP試驗。之後應計畫重新引入，按個人耐受擴展飲食，不是終身排除全部高FODMAP食物。如已有體重下降、吃得很少或害怕進食，先告訴我。未完成乳糜瀉評估前不要自行無麩質飲食。

針對主要症狀治療並複查

治療按症狀選擇，例如聚乙二醇（macrogol）幫助便秘，適當情況下用洛哌丁胺控制腹瀉，或用美貝維林、薄荷油緩解痙攣。薄荷可能加重逆流。持續疼痛可考慮低劑量阿米替林或針對腸腦訊號的治療，並評估副作用和效果。

部分人可以短期嘗試益生菌，但不同產品的效果並不相同。針灸的療效證據仍不確定，可以先與我討論是否值得嘗試。如果症狀提示膽汁酸性腹瀉或小腸細菌過度生長（SIBO），我會考慮有針對性的評估和治療；並不是所有IBS患者都有這些問題。

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