便秘：讓大便變軟，也更容易排出

不只記錄次數

正常排便次數差異很大，有些人每天數次，有些人每隔幾天一次。便秘通常指大便次數少、較硬，或有堵塞和排不乾淨的感覺。當它影響日常生活和活動時，就值得處理。簡短的排便日記可記錄形態、排空感和瀉藥使用。

查看藥物與可能原因

飲食、活動量、飲水量或作息的改變，都可能影響排便。鴉片類止痛藥、鐵劑，以及某些治療膀胱症狀、情緒問題或高血壓的藥物，也可能引起便秘。甲狀腺功能低下、神經系統疾病和懷孕是其他可能的原因。我會根據病史和身體檢查，選擇有針對性的檢查。不要自行停用處方藥；如果必須使用鴉片類止痛藥，應與開藥醫師制定預防便秘的方案，而不只是增加纖維。懷孕或哺乳期間，選藥前請先諮詢。如有需要，我會在徵得您同意後進行直腸檢查。

便秘本身通常不代表結腸有嚴重疾病。但出現出血、不明原因缺鐵、體重下降、持續的新排便改變、相關家族史或其他檢查理由時，我可能建議大腸鏡。

漸進調整食物和水分

如果平時纖維吃得少，可以逐漸增加，觀察是否有幫助。洋車前子殼應按產品說明配足量的水服用；有吞嚥困難或疑似腸道狹窄時，可能不適合使用。腸阻塞或糞便嵌塞時，增加纖維可能使情況更糟。一項包含紐西蘭參與者的試驗發現，新鮮綠色奇異果可幫助緩解便秘。如果喜歡而且吃後沒有不適，可以嘗試，但不能把鮮果的研究結果直接用於所有粉劑或補充品。平時規律飲水即可，不必勉強大量喝水；如因心臟或腎臟疾病需要限水，請遵循您的個人指示。

咖啡，包括含咖啡因的咖啡，可刺激部分人排便，對便秘可能有幫助。如果耐受，早晨一杯可以嘗試；脫咖啡因咖啡也可能有作用。過多咖啡因可加重急迫便意、腹瀉或逆流。

給排便舒適的機會

餐後腸道通常比較活躍，可以試著在這時排便。有便意時盡量不要忍著，給自己留出安靜、私密的時間，避免久坐或過度用力。小腳凳讓雙腳有支撐、膝蓋略高於髖部，對部分人有幫助，但姿勢應以舒適為準。規律活動也有益。如果疼痛、行動不便或工作安排妨礙上廁所，請告訴我，我們可以一起調整方案。

瀉藥作用不同

聚乙二醇等滲透性瀉藥幫助糞便保留水分；番瀉葉或比沙可啶等刺激性瀉藥促進腸道蠕動，可在需要時短期使用，也可按商定的方案規律使用。需要瀉藥並不意味著腸道已經損壞或對藥物成癮，慢性便秘有時需要持續治療。我會定期評估劑量、療程，以及是否有腹絞痛、腹瀉、脫水或電解質失衡。請按說明配製，並向藥師確認藥物之間是否會相互影響。出現劇烈腹痛、嘔吐或疑似腸阻塞時，不要繼續自行加藥。

紐西蘭常見產品包括車前子殼（Konsyl-D、Metamucil、Mucilax）、聚乙二醇（Movicol、Molaxole）、番瀉葉（Senokot）和比沙可啶（Dulcolax）。普蘆卡必利（prucalopride，Resotrans）是促動力藥，可在其他治療效果不足時由專科醫師考慮；目前在紐西蘭未獲常規公費資助。其他促動力藥只在特定情況下由專科建議，不能自行互換。

硬便旁也可能漏稀便

糞便嵌塞是硬便堵在腸道內，稀便有時會從旁邊漏出，看起來像腹瀉，但腸道並沒有排空。這需要評估，並制定清除硬便及預防再次堵塞的方案。不過，並不是所有稀便都是這種「溢出性腹瀉」。便秘後出現漏便時，不要自行服用洛哌丁胺（loperamide）等止瀉藥，也不要自行嘗試清除堵塞的糞便或盲目增加纖維。我會根據症狀和檢查判斷是否存在嵌塞或阻塞。

軟便仍難排怎麼辦？

排便時，骨盆底和肛門肌肉需要放鬆，並與腹部用力協調。有些人的肌肉反而在這時收緊，即使大便已經變軟，也很難排出。單純增加瀉藥未必有幫助。我可能建議肛門直腸測壓或球囊排出試驗；大腸傳輸檢查則用來評估糞便通過大腸的速度。生物回饋治療重點是學習協調和放鬆，不是單純加強肌肉收縮。如果治療效果不好，我會先檢查藥物劑量、使用時間、其他可能原因和排空功能，再決定下一步。是否需要大腸鏡，取決於警示症狀、檢查發現和篩檢需要，並非所有便秘都要做。

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