便秘：让大便变软，也更容易排出

不只记录次数

正常排便次数差异很大，有些人每天数次，有些人每隔几天一次。便秘通常指大便次数少、较硬，或有堵塞和排不干净的感觉。当它影响日常生活和活动时，就值得处理。简短的排便日记可记录形态、排空感和泻药使用。

查看药物与可能原因

饮食、活动量、饮水量或作息的改变，都可能影响排便。阿片类止痛药、铁剂，以及某些治疗膀胱症状、情绪问题或高血压的药物，也可能引起便秘。甲状腺功能低下、神经系统疾病和怀孕是其他可能的原因。我会根据病史和身体检查，选择有针对性的检查。不要自行停用处方药；如果必须使用阿片类止痛药，应与开药医生制定预防便秘的方案，而不只是增加纤维。怀孕或哺乳期间，选药前请先咨询。如有需要，我会在征得您同意后进行直肠检查。

便秘本身通常不代表结肠有严重疾病。但出现出血、不明原因缺铁、体重下降、持续的新排便改变、相关家族史或其他检查理由时，我可能建议结肠镜。

渐进调整食物和水分

如果平时纤维吃得少，可以逐渐增加，观察是否有帮助。车前子壳应按产品说明配足量的水服用；有吞咽困难或疑似肠道狭窄时，可能不适合使用。肠梗阻或粪便嵌塞时，增加纤维可能使情况更糟。一项包含新西兰参与者的试验发现，新鲜绿色猕猴桃可帮助缓解便秘。如果喜欢而且吃后没有不适，可以尝试，但不能把鲜果的研究结果直接用于所有粉剂或补充剂。平时规律饮水即可，不必勉强大量喝水；如因心脏或肾脏疾病需要限水，请遵循您的个人指示。

咖啡，包括含咖啡因的咖啡，可刺激部分人排便，对便秘可能有帮助。如果耐受，早晨一杯可以尝试；脱咖啡因咖啡也可能有作用。过多咖啡因可加重便急、腹泻或反流。

给排便舒适的机会

餐后肠道通常比较活跃，可以试着在这时排便。有便意时尽量不要忍着，给自己留出安静、私密的时间，避免久坐或过度用力。小脚凳让双脚有支撑、膝盖略高于髋部，对部分人有帮助，但姿势应以舒适为准。规律活动也有益。如果疼痛、行动不便或工作安排妨碍上厕所，请告诉我，我们可以一起调整方案。

泻药作用不同

聚乙二醇等渗透性泻药帮助粪便保留水分；番泻叶或比沙可啶等刺激性泻药促进肠道蠕动，可在需要时短期使用，也可按商定的方案规律使用。需要泻药并不意味着肠道已经损坏或对药物成瘾，慢性便秘有时需要持续治疗。我会定期评估剂量、疗程，以及是否有腹绞痛、腹泻、脱水或电解质紊乱。请按说明配制，并向药师确认药物之间是否会相互影响。出现剧烈腹痛、呕吐或疑似肠梗阻时，不要继续自行加药。

新西兰常见产品包括车前子壳（Konsyl-D、Metamucil、Mucilax）、聚乙二醇（Movicol、Molaxole）、番泻叶（Senokot）和比沙可啶（Dulcolax）。普芦卡必利（prucalopride，Resotrans）是促动力药，可在其他治疗效果不足时由专科医生考虑；目前在新西兰未获常规公费资助。其他促动力药只在特定情况下由专科建议，不能自行互换。

硬便旁也可能漏稀便

粪便嵌塞是硬便堵在肠道内，稀便有时会从旁边漏出，看起来像腹泻，但肠道并没有排空。这需要评估，并制定清除硬便及预防再次堵塞的方案。不过，并不是所有稀便都是这种“溢出性腹泻”。便秘后出现漏便时，不要自行服用洛哌丁胺（loperamide）等止泻药，也不要自行尝试清除堵塞的粪便或盲目增加纤维。我会根据症状和检查判断是否存在嵌塞或梗阻。

软便仍难排怎么办？

排便时，盆底和肛门肌肉需要放松，并与腹部用力协调。有些人的肌肉反而在这时收紧，即使大便已经变软，也很难排出。单纯增加泻药未必有帮助。我可能建议肛门直肠测压或球囊排出试验；结肠传输检查则用来评估粪便通过结肠的速度。生物反馈治疗重点是学习协调和放松，不是单纯加强肌肉收缩。如果治疗效果不好，我会先检查药物剂量、使用时间、其他可能原因和排空功能，再决定下一步。是否需要结肠镜，取决于警示症状、检查发现和筛查需要，并非所有便秘都要做。

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