肠易激综合征（IBS）：了解症状，选择治疗

是真实的肠脑互动问题

肠道和大脑会不断交换信号。IBS可使肠道对正常的伸展、食物或气体更敏感，肠道蠕动也可能改变。肠道感染后的变化、食物、睡眠和压力都可能影响症状。这不代表症状是想象出来的，也不代表您一定有焦虑。IBS本身不会损伤肠道或变成癌症，与炎症性肠病不同。不过，IBS患者也可能患其他疾病，因此新出现的症状仍需评估。

怎样作出诊断？

IBS主要根据症状标准作出临床诊断。我会结合病史和身体检查，排查最需要考虑的其他疾病。典型表现是反复腹痛或不适，与排便或大便次数、形态的改变有关；单纯腹胀不能确诊。通常只需少量有针对性的检查，就可以作出诊断并开始治疗，不必先完成所有可能的检查。如果症状不典型或发生变化，可能需要进一步检查。

年纪大了还会有IBS吗？

IBS可以在任何年龄确诊。但如果年纪较大时才首次出现症状，或原有症状发生变化，我会根据年龄和具体情况考虑其他原因，例如肠癌、炎症性肠病、乳糜泻、显微镜下结肠炎或药物影响。出血、缺铁、不明原因体重下降，或夜间因症状醒来，都需要评估，不能直接归为IBS。

哪些检查有用？

可包括血常规、炎症指标及乳糜泻筛查。完成乳糜泻评估前继续吃麸质，除非团队另有指示。有腹泻时，粪便钙卫蛋白可帮助评估肠道炎症。FIT测血，不是IBS检测，正常也不能排除所有疾病或替代已建议的肠镜。出血、缺铁、体重下降、肿块或相关家族史可能需其他途径。商业食物IgG或菌群检测不能确立IBS诊断。

如果您听说过其他检测，我很乐意与您讨论现有证据和仍未明确的部分。

从日常规律开始

先从规律进餐、合适的食量、适当活动和充足睡眠做起。简短记录大便形态、疼痛和治疗后的变化，可以帮助判断效果，不必长期记录每一口食物。便秘改善后，腹痛可能仍需另外治疗；如果有腹泻，可以留意咖啡因、酒精或无糖产品是否使症状加重。每次调整一两项，更容易看出什么对您有帮助。

纤维种类和用量会影响反应

车前子壳等可溶性纤维可能帮助症状及大便形态。先少量，再按耐受和产品指示渐增，并按产品说明配足量的水服用。吞咽困难、肠道狭窄或限水者先咨询。大量麦麸可能加重腹胀和痛，但不代表要去除所有果蔬、谷物、坚果和种子。食物含多种纤维，耐受量不同，复杂调整宜由营养师协助。

低FODMAP试验之后要重新引入

FODMAP是可发酵碳水化合物，可增加肠内水分及气体，有些IBS患者对伸展较敏感。简单办法无效时，可考虑营养师指导的短期低FODMAP试验。之后应计划重新引入，按个人耐受扩展饮食，不是终身排除全部高FODMAP食物。如已有体重下降、吃得很少或害怕进食，先告诉我。未完成乳糜泻评估前不要自行无麸质饮食。

针对主要症状治疗并复查

治疗按症状选择，例如聚乙二醇（macrogol）帮助便秘，适当情况下用洛哌丁胺控制腹泻，或用美贝维林、薄荷油缓解痉挛。薄荷可能加重反流。持续疼痛可考虑低剂量阿米替林或针对肠脑信号的治疗，并评估副作用和效果。

部分人可以短期尝试益生菌，但不同产品的效果并不相同。针灸的疗效证据仍不确定，可以先与我讨论是否值得尝试。如果症状提示胆汁酸性腹泻或小肠细菌过度生长（SIBO），我会考虑有针对性的评估和治疗；并不是所有IBS患者都有这些问题。

相关资料 / 相關資料

• 便秘和排便困难
• 改饮食前的乳糜泻检测
• 粪便钙卫蛋白
• FIT阴性但症状持续
• 了解炎症性肠病（IBD）
• 显微镜性结肠炎：肠镜外观正常仍可能需要活检