在开始终身治疗前确认诊断
我会检查您的麸质摄入、抗体结果和IgA水平，再决定是否需要胃镜及十二指肠活检。即使胃镜下看起来正常，显微镜下仍可能发现乳糜泻。请在我们商定并完成诊断安排前继续摄入麸质。
为什么海外免活检建议不同？
2025年欧洲及2026年英国方案都使用至少达到实验室上限10倍的IgA-tTG。欧洲方案限于部分未满45岁成人，并需新血样确认；英国方案适用于专科评估的有症状成人，没有同样年龄限制。是否采用，应由专科与您共同决定。
改变饮食前，先了解检查
验血、活检还是基因检测？
乳糜泻是对麸质产生的免疫反应。验血、组织取样，有时基因检测，可提供不同信息。停吃麸质后症状改善，不能单凭这一点确诊。
验血、活检还是基因检测？
乳糜泻是对麸质产生的免疫反应。验血、组织取样，有时基因检测，可提供不同信息。停吃麸质后症状改善，不能单凭这一点确诊。
为什么检查前要继续吃麸质？
减少麸质会降低血液检查和活检的可靠性。如果您已经停吃，我会与您商定安全的检查方法，而非让您在没有个人指导的情况下自行重新吃麸质。
为什么活检可能有帮助？
胃镜可从十二指肠取少量组织。实验室检查绒毛结构及其他变化。胃镜下黏膜看起来正常，仍不能排除显微镜下的疾病。
确诊之后
确诊后，应在营养师协助下进行无麸质饮食，并继续随访。症状、营养及验血结果帮助评估恢复，是否再次活检及何时进行，需要个别决定。
简化示意图，未按比例绘制。展示的是一般例子，并非您的身体结构或检查结果。
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验血、活检还是基因检测？
乳糜泻是对麸质产生的免疫反应。验血、组织取样，有时基因检测，可提供不同信息。停吃麸质后症状改善，不能单凭这一点确诊。
为什么检查前要继续吃麸质？
减少麸质会降低血液检查和活检的可靠性。如果您已经停吃，我会与您商定安全的检查方法，而非让您在没有个人指导的情况下自行重新吃麸质。
为什么活检可能有帮助？
胃镜可从十二指肠取少量组织。实验室检查绒毛结构及其他变化。胃镜下黏膜看起来正常，仍不能排除显微镜下的疾病。
确诊之后
确诊后，应在营养师协助下进行无麸质饮食，并继续随访。症状、营养及验血结果帮助评估恢复，是否再次活检及何时进行，需要个别决定。
小肠发生什么变化？
小麦、大麦和黑麦含麸质。乳糜泻的免疫反应可损伤帮助吸收营养的小肠绒毛，变化可能呈斑片状，与症状轻重不一定一致。这与小麦过敏不同。少吃面包后改善，也可能与饮食中其他变化有关，不能单凭这一点确诊。
没有腹泻也可能患病
表现包括腹泻、腹胀、便秘、疲劳、体重下降或口腔溃疡。有时只有缺铁、营养不足或骨密度低。确诊患者的父母、兄弟姐妹和子女，即使无症状，也应与家庭医生（GP）讨论检测。1型糖尿病及部分自身免疫疾病也会增加可能性。
血液检查怎么看？
通常先查组织转谷氨酰胺酶IgA抗体（tTG-IgA）和总IgA。总IgA低时可能需适当的IgG检测。减少麸质后阴性结果较不可靠。临床仍高度怀疑时，即使抗体阴性也可能需专科评估。轻微升高与明显升高的解读不同。
为什么可能需要胃镜活检？
胃镜可以从十二指肠取少量组织。即使胃镜下黏膜看起来正常，显微镜下仍可能有变化；从多个部位取样，有助于减少遗漏分布不均的病变。抗体水平未达到很高的程度、IgA偏低、结果不一致，或出现令人担心的症状时，活检仍有助于明确诊断。组织结果出来后，随访建议会记在内镜和／或组织病理报告中。
已经停吃麸质怎么办？
请带来以前的血液检查和活检报告，并告诉我您已经多久没有吃含麸质的食物。无麸质饮食期间的正常结果，不能排除乳糜泻。有时可以用基因检测帮助排除；但HLA-DQ2／DQ8阳性不能确诊，因为许多没有乳糜泻的人也有这些基因。如需重新检测，我们可能会商定在医疗指导下重新摄入麸质，再做检查。我会与您讨论摄入量和持续时间；如果症状使您难以完成，请联系我。
确诊后如何治疗？
标准治疗是严格、终身的无麸质饮食。我建议由熟悉此病的营养师及Coeliac New Zealand协助阅读标签、外出饮食及避免交叉接触。目标是营养均衡，不是不断排除更多食物。还需评估缺乏的营养和骨骼健康。症状可先改善，肠道修复较慢。
为什么需要继续随访？
随访时，我会一起评估症状、体重、饮食、抗体结果，以及以前发现的营养缺乏是否改善。抗体恢复正常，不能单独证明肠黏膜已经愈合；是否需要再次活检，要根据具体情况决定。如果仍有不适，我会先重新确认诊断，并检查饮食中是否仍有麸质。IBS或乳糖不耐受也可能同时存在，因此持续症状不一定意味着难治性乳糜泻。新出现体重下降、持续贫血或疼痛加重时，需要再次评估。
少量组织样本，
带来更细致的信息。
简化组织剖面
小肠绒毛是细小的组织突起，可增加吸收表面积。活检让实验室评估绒毛结构及其他组织变化。
可见于乳糜泻
选择一个结构，在图中查看其位置。组织本身保持静止。
两个组织形态示例，并非严重程度刻度，也不表示随时间变化。
这幅图展示什么？
绒毛是小肠的组织突起。表面上皮连续延伸到绒毛之间的隐窝内。图中省略细胞微绒毛及深层肠壁。正常结肠没有绒毛。
绒毛变化需要结合其他组织发现、验血和病史解读。绒毛萎缩本身不能确诊乳糜泻。即使胃镜外观正常，活检仍可能有帮助。
表面高亮是可选的视觉辅助，组织保持静止。这些是简化示例，并非真实活检图像，也不预测恢复过程。
何时就医
不明原因体重下降、持续呕吐、加重疼痛、出血或持续缺铁，应及时复诊，不能一概归咎于麸质。
剧痛、吐血、黑色柏油样便伴快要晕倒或昏倒，应紧急就医。昏倒或无法安全出行时拨打111。
重点提示 / 重點提示
- 诊断完成前继续吃麸质，除非医疗团队另有指示。
- 可靠诊断指导终身治疗、家人检测和随访。
- 症状、抗体与肠道修复速度不一定相同。
相关资料 / 相關資料
Sources and further reading
English clinical master checked 16 October 2026.
- bpacnz and Coeliac NZ: primary care checklist (2025)
- Coeliac New Zealand: diagnosis information and local support
- bpacnz: coeliac investigation and management (2022)
- ESsCD: adult diagnostic guideline (2025)
- BSG: adult coeliac guideline (2026)
- NIDDK: diagnosing coeliac disease
- NIDDK: treatment and follow-up