胰腺癌：症状、检查与筛查对象

胰腺有什么作用？

胰腺分泌的消化酶经胰管进入十二指肠，也产生帮助调节血糖的激素，包括胰岛素。胰头位于身体右侧十二指肠的弯曲处，胰体和胰尾向左侧延伸。多数胰腺癌属于胰腺导管腺癌。神经内分泌肿瘤是另一类疾病，其生长方式和治疗方法不同。

哪些变化需要评估？

不明原因的体重下降、持续或加重的上腹痛或背痛、食欲下降，以及颜色浅、油腻的大便，都应咨询医生。眼睛或皮肤发黄、尿色深及大便颜色明显变浅，可能提示胆管阻塞，也可能由胆结石等其他原因引起。新发糖尿病通常与胰腺癌无关，但若同时体重下降、腹痛或血糖控制迅速恶化，需要结合整体情况评估。

为什么不建议人人做筛查扫描？

对于没有症状、没有强烈家族史或相关遗传病的普通风险人群，不建议常规胰腺筛查。扫描可能发现无害或意义不明的变化，引起重复检查，甚至不必要的手术。正常扫描也不能保证以后不会发生癌症。粪便FIT检查用于检测大便中的血液，不筛查胰腺；正常肠镜也不能排除胰腺疾病。

家人患有胰腺癌怎么办？

请告诉我哪些血亲患病、与您的关系、确诊年龄和遗传检测结果，并带来实际报告。一位亲属患病不代表一定需要每年扫描。多位亲属患病或相关致病基因变异，可能需要遗传和胰腺专科评估。是否监测及何时开始，取决于基因、家族模式、健康状况和发现异常后是否愿意接受治疗。不同海外指南的标准并不完全相同，不能直接当作新西兰资助或检查安排。

不同检查能回答什么问题？

怀疑胰腺肿瘤时，胰腺专用方案的CT常用于评估胰腺、血管及其他器官。腹部超声适合检查胆结石和胆管扩张，但肠气可能挡住胰腺。报告写胰腺显示不清，不等于胰腺正常。MRI/MRCP能观察胰腺及胆胰管，不使用电离辐射。超声内镜EUS从胃或十二指肠内靠近胰腺进行超声成像，必要时引导取组织；它不是普通胃镜。ERCP主要用于治疗胆管等管道问题，例如放置支架引流。并非每人都需要所有检查，某些检查需转至其他专科服务。

抽血能筛查胰腺癌吗？

目前没有可可靠筛查普通风险、无症状人群的常规血液检查。CA19-9可用于部分专科评估或随访，但癌症时可能正常，良性胆管阻塞或炎症时也可能升高。正常结果不能排除癌症。商业早癌检测不能替代症状调查或已制定的高风险监测。付费前应了解漏检、不确定结果及后续安排。

高风险监测包括什么？

专科监测通常使用MRI/MRCP和EUS，有时交替进行。结果没有可疑变化时常为每年检查，但具体间隔由专科团队制定。出现新症状应及时评估，不要等下次扫描。监测旨在发现可治疗的早期癌症或高风险癌前变化，不能保证每次都在扩散前发现。近期观察性研究令人鼓舞，但不能证明人人筛查都有益。

扫描发现胰腺囊肿怎么办？

囊肿是含液体的区域，许多偶然发现的囊肿不是癌症。我会查看类型、大小、管道变化、有无实性部分、既往扫描及症状。有的无需继续检查，有的需要复查，少数需更详细评估。囊肿随访与遗传高风险监测是不同决定，不能仅凭一个报告词语决定手术或复查间隔。

就诊时带什么，之后怎么办？

请带来以往扫描报告和可取得的影像、血液检查、用药清单及家族癌症史。我会查看已检查的范围，解释下一项检查如何帮助诊断或治疗。若发现可疑病变，可能由影像科、内镜、胰腺外科及肿瘤科共同安排后续步骤。可以带支持您的人同行并记下问题。

相关资料 / 相關資料

• 胆结石
• 胰腺囊肿与个体化随访