幽门螺杆菌：检测、治疗与确认清除

感染可能引起什么？

许多人没有症状。部分人会有胃炎或胃、十二指肠溃疡。长期胃癌风险会增加，但多数感染者不会患胃癌。治疗可降低重要风险，却不保证所有消化不适都会消失。感染常在儿童期获得，阳性不能说明感染时间，也不应被视为当前卫生状况的评价。

感染常在家庭成员间传播，可能通过接触带菌的唾液、呕吐物或微量粪便，也可经受污染的食物或水传播，确切途径不一定能确定。成功清除后，高收入地区成人再次获得新感染并不常见，研究中常低于每年1%，但不同人群会有差异。治疗后不久再次阳性，也可能是原来的细菌没有完全清除。

谁适合检测？

我会查看症状、溃疡史、胃癌家族史、出生地、成长背景及以前的治疗。毛利、太平洋及部分亚洲社群感染较常见，但族裔不能单独确诊。并非所有反酸或腹胀都需检测，不能未证实就自行用抗生素。吞咽困难、出血、缺铁、体重下降或持续呕吐可能需胃镜等评估。本页针对成人，儿童需不同途径。

18岁及以上的成人，如果有相关风险因素或医学上的检测理由，可以考虑检测；并不是到了18岁就人人都需要筛查。儿童通常不采用常规“先检测、阳性就治疗”的策略，因为没有溃疡时，幽门螺杆菌通常不是症状的原因。评估重点是查明症状的真正原因。儿童如有胃或十二指肠溃疡，或其他明确的检测理由，应按儿科诊疗途径评估。

当前感染与旧抗体不同

粪便抗原和尿素呼气检测用于评估当前感染。如有必要做胃镜，也可检测胃组织。并非每人只为查细菌都需要胃镜。血液抗体在感染清除后可长期阳性，通常不能确认当前感染或治疗成功。近期用药也可能使粪便或活检假阴性。胃镜可通过胃活检诊断感染，检查溃疡或黏膜变化等并发症；部分情况下也可取样培养，帮助选择有效的抗生素。

检测前用药需个别安排

粪便抗原检测通常需要停用质子泵抑制剂（PPI，例如奥美拉唑）至少2周，距离抗生素或铋剂至少4周，以免暂时抑制细菌而漏检。确认清除也需这些间隔。

更改处方前先与开药医生制定安全方案，尤其有溃疡或出血史时，不要照网络清单自行停药。请告知近期抗生素使用，并询问准备检测期间如何控制症状。

为什么处方不是人人相同？

治疗结合抑酸药、抗生素，有时加铋剂。选择要考虑过敏、相互作用、怀孕或哺乳、以前疗程及既往使用抗生素的情况。耐药性和本地药物供应使新西兰与海外方案不同。不要借亲友药物或购买海外疗程。按实际处方服用，问清副作用和漏服处理。如果副作用影响完成疗程，及时联系开药团队，不要自行停药或以后重吃剩药。

常用组合包括奥美拉唑等PPI加阿莫西林和克拉霉素，或在适当情况下使用PPI、铋剂、四环素和甲硝唑。具体选择取决于过敏、既往抗生素使用和个体情况。请按您的处方完成疗程。

按处方完成整个疗程，是成功清除细菌的重要一步。漏服或提前停药，可能使感染持续，并增加细菌耐药的风险，让下一次治疗更困难。副作用通常较轻且短暂。尽量按时服药；允许随餐服用的药物可以随餐服用，少量规律进食和适当饮水也可能减轻不适。具体服药时间和食物要求，以药袋标签或药师的说明为准。益生菌可能减少部分人的抗生素相关腹泻，但证据并不一致，也不能替代治疗。免疫功能低下者尤其应先咨询。如果副作用影响您完成疗程，请及时联系开药团队。

必须确认治疗成功

我通常在治疗结束后6至8周安排粪便抗原检测，确认细菌已清除，即使症状改善也需要。距离抗生素或铋剂至少4周，停用PPI至少2周，并先与开药医生商定安全用药计划。血液抗体不能确认清除。

如果仍为阳性，我会查看实际用药、漏服、副作用和抗生素史，再考虑另一方案或专科检测。持续感染不代表癌症，不应未经评估就重复相同疗程。

细菌清除后仍不舒服怎么办？

细菌是否清除，与症状是否改善，是两个不同的问题。持续不适可能来自反流、功能性消化不良、尚需治疗的溃疡或其他疾病。我会重新评估，不会直接认定感染复发。溃疡或肠化生等组织变化可能需要另外安排随访，建议会记在内镜和／或病理报告中。家人是否需要检测，应分别评估；不要共用抗生素。

相关资料 / 相關資料

• 反流与食管炎
• 内镜活检
• 了解组织报告
• 胃炎与反应性胃病