幽門螺旋桿菌：檢測、治療與確認清除

感染可能引起什麼？

許多人沒有症狀。部分人會有胃炎或胃、十二指腸潰瘍。長期胃癌風險會增加，但多數感染者不會患胃癌。治療可降低重要風險，卻不保證所有消化不適都會消失。感染常在兒童期獲得，陽性不能說明感染時間，也不應被視為當前衛生狀況的評價。

感染常在家庭成員間傳播，可能通過接觸帶菌的唾液、嘔吐物或微量糞便，也可經受污染的食物或水傳播，確切途徑不一定能確定。成功清除後，高收入地區成人再次獲得新感染並不常見，研究中常低於每年1%，但不同人群會有差異。治療後不久再次陽性，也可能是原來的細菌沒有完全清除。

誰適合檢測？

我會查看症狀、潰瘍史、胃癌家族史、出生地、成長背景及以前的治療。毛利、太平洋及部分亞洲社群感染較常見，但族裔不能單獨確診。並非所有逆流或腹脹都需檢測，不能未證實就自行用抗生素。吞嚥困難、出血、缺鐵、體重下降或持續嘔吐可能需胃鏡等評估。本頁針對成人，兒童需不同途徑。

18歲及以上的成人，如果有相關風險因素或醫學上的檢測理由，可以考慮檢測；並不是到了18歲就人人都需要篩檢。兒童通常不採用常規「先檢測、陽性就治療」的策略，因為沒有潰瘍時，幽門螺旋桿菌通常不是症狀的原因。評估重點是查明症狀的真正原因。兒童如有胃或十二指腸潰瘍，或其他明確的檢測理由，應按兒科診療途徑評估。

當前感染與舊抗體不同

糞便抗原和尿素呼氣檢測用於評估當前感染。如有必要做胃鏡，也可檢測胃組織。並非每人只為查細菌都需要胃鏡。血液抗體在感染清除後可長期陽性，通常不能確認當前感染或治療成功。近期用藥也可能使糞便或切片檢查偽陰性。胃鏡可通過胃切片檢查診斷感染，檢查潰瘍或黏膜變化等併發症；部分情況下也可取樣培養，幫助選擇有效的抗生素。

檢測前用藥需個別安排

糞便抗原檢測通常需要停用質子幫浦抑制劑（PPI，例如omeprazole）至少2週，距離抗生素或鉍劑至少4週，以免暫時抑制細菌而漏檢。確認清除也需這些間隔。

更改處方前先與開藥醫師制定安全方案，尤其有潰瘍或出血史時，不要照網路清單自行停藥。請告知近期抗生素使用，並詢問準備檢測期間如何控制症狀。

為什麼處方不是人人相同？

治療結合抑酸藥、抗生素，有時加鉍劑。選擇要考慮過敏、相互作用、懷孕或哺乳、以前療程及既往使用抗生素的情況。抗藥性和本地藥物供應使紐西蘭與海外方案不同。不要借親友藥物或購買海外療程。按實際處方服用，問清副作用和漏服處理。如果副作用影響完成療程，及時聯絡開藥團隊，不要自行停藥或以後重吃剩藥。

常用組合包括奧美拉唑等PPI加阿莫西林和克拉黴素，或在適當情況下使用PPI、鉍劑、四環素和甲硝唑。具體選擇取決於過敏、既往抗生素使用和個體情況。請按您的處方完成療程。

按處方完成整個療程，是成功清除細菌的重要一步。漏服或提前停藥，可能使感染持續，並增加細菌抗藥的風險，讓下一次治療更困難。副作用通常較輕且短暫。盡量按時服藥；允許隨餐服用的藥物可以隨餐服用，少量規律進食和適當飲水也可能減輕不適。具體服藥時間和食物要求，以藥袋標籤或藥師的說明為準。益生菌可能減少部分人的抗生素相關腹瀉，但證據並不一致，也不能替代治療。免疫功能低下者尤其應先諮詢。如果副作用影響您完成療程，請及時聯絡開藥團隊。

必須確認治療成功

我通常在治療結束後6至8周安排糞便抗原檢測，確認細菌已清除，即使症狀改善也需要。距離抗生素或鉍劑至少4周，停用PPI至少2周，並先與開藥醫師商定安全用藥計畫。血液抗體不能確認清除。

如果仍為陽性，我會查看實際用藥、漏服、副作用和抗生素史，再考慮另一方案或專科檢測。持續感染不代表癌症，不應未經評估就重複相同療程。

細菌清除後仍不舒服怎麼辦？

細菌是否清除，與症狀是否改善，是兩個不同的問題。持續不適可能來自逆流、功能性消化不良、尚需治療的潰瘍或其他疾病。我會重新評估，不會直接認定感染復發。潰瘍或腸化生等組織變化可能需要另外安排追蹤，建議會記在內視鏡和／或病理報告中。家人是否需要檢測，應分別評估；不要共用抗生素。

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