反流与食管炎：症状、检查发现和治疗

为什么会反流？

食物沿食管进入胃。食管下端的肌肉与周围的膈肌一起，帮助防止胃内容物向上返回。吞咽时，这道屏障会放松。胃内容物在其他时候向上流动，就称为反流。

偶尔反流很常见。频繁且令人困扰的症状，或反流造成并发症，称为胃食管反流病（GORD）。食管裂孔疝可增加反流的机会，但没有疝也会发生反流。饭后或躺下时，症状可能更明显。

报告上的食管炎是什么意思？

反流可刺激食管黏膜，并造成表面的小破损。胃镜报告可能使用洛杉矶分级 A 至 D 级来描述反流性食管炎。这些等级表示表面损伤的范围，不是癌症分期。

并非所有食管炎都是反流造成的。药物、感染和嗜酸性粒细胞性食管炎也是可能的原因。活检有助于明确诊断。

有些人反流症状很困扰，但食管看起来正常。正常胃镜不能排除反流。如果症状持续，我可能考虑反流监测或其他检查，而不是一直认为加大抑酸治疗就能解决。

怎样治疗？

质子泵抑制剂（PPI），例如奥美拉唑，可以减少胃酸，减轻反流症状，并帮助反流性食管炎愈合。它们不能修补食管裂孔疝，也不能阻止每一次胃内容物返流。

您的诊断和治疗反应决定用药计划。有些人在症状缓解后可以减少治疗；较严重的食管炎常需持续治疗以防复发。PPI 通常耐受良好。我会与您一起评估好处、副作用和最低有效剂量。

如果症状继续，我会确认药物的服用方式、是否确实为反流，以及是否需要进一步检查。手术或内镜治疗适用于评估后选定的患者，不是每个人的下一步。

在家可以做什么？

通常不需要对所有食物实行严格限制。请保持多样化饮食，只减少反复引起您症状的食物或饮料。

• 尝试少量进餐，饭后不要很快躺下，尤其在睡前。
• 夜间反流时，抬高床头或使用斜坡枕垫可能有帮助。
• 如果适合您，逐步减重可改善症状，戒烟也有帮助。

这与 Barrett 食管一样吗？

不一样。Barrett 食管是另一种黏膜变化，需要在胃镜下评估，并经组织检查确认。仅有烧心或食管炎不能诊断 Barrett 食管。

巴雷特食管是与长期或反复反流有关的黏膜变化，可增加食管癌风险，但多数患者不会患癌。随访取决于受累长度及是否有异型增生，需要单独讨论。

待组织结果出来后，我会在您的内镜报告和／或组织病理报告中记录随访建议。较严重的食管炎可能需要治疗后再做胃镜，确认愈合，并更清楚地评估黏膜。

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