溃疡性结肠炎：炎症在哪里，如何控制

通常从直肠开始

UC通常从直肠开始，连续向上累及不同长度的大肠，可限于直肠、左侧或更广。这些是范围描述，不代表人人依次进展。炎症主要在内层黏膜，但严重时可造成更深损伤，治疗后也可能不再呈典型连续形态。我会结合内镜及活检判断，有时起初只能归为未分类炎症性肠病。

不只是腹泻

可有血便、黏液、便急、夜间排便、腹绞痛或排后仍想去，也可能便秘。出血及炎症可引起贫血和疲倦。关节、皮肤、眼睛或肝胆也可能受影响。眼红疼痛或视力改变应紧急评估。UC与肠易激综合征（IBS）不同，但两类症状可并存。

检查要综合解释

血液和粪便检查评估贫血、炎症及感染。感染可像复发，也可与复发并存。钙卫蛋白测炎症，FIT测血，均不能单独确定UC。通常需肠镜及活检，严重时先做较短的下段检查更合适。看起来正常的部位也可能需要取样。

控制发作和维持缓解

美沙拉嗪（mesalazine，5-ASA）常用于轻中度UC，可口服、用栓剂或灌肠，也可合用。使用困难请告诉我们。糖皮质激素可短期控制发作，但不是长期维持药。按处方完成疗程及任何减量计划，不要未经指导突然停药。部分人需其他免疫靶向治疗，以避免反复使用激素。

好转后仍需监测

症状与炎症不一定一致。血检、钙卫蛋白和按需内镜可检查炎症是否得到控制，以及用药是否安全，不是每次都要肠镜。长期大肠炎症可增加肠癌风险，随访按病程、范围、炎症及其他因素安排，与普通人群筛查不同，FIT阴性不能替代。组织结果出来后，相关随访建议会记在内镜和／或病理报告。

日常方案与恶化时的处理

按计划继续维持治疗。血便、便急或腹泻增加时，联系照顾您IBD的团队或家庭医生（GP），不要自行吃剩余激素或止泻药。没有一种饮食能治愈所有UC。饮食师可帮助营养及症状；体重下降、进食困难、怀孕计划或用药困难，应在停药前讨论。

何时考虑手术

病情无法控制、癌前病变、癌症或严重并发症时可能需手术。外科医生会解释造口或适合者的小肠储袋等选择。切除结肠和直肠可去除这些部位的结肠炎，但储袋炎或肠外问题仍可能需要治疗，不代表所有IBD相关问题都消失。

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