克罗恩病：病变位置与治疗

不只影响结肠

消化道从口腔经过食管、胃、小肠、结肠和直肠至肛门。克罗恩病可出现在任何位置，常见于小肠末端的回肠及／或结肠。炎症可呈跳跃分布，累及肠壁全层；与主要影响结肠黏膜的溃疡性结肠炎不同。这是可能的模式，不代表一定扩散至整条消化道。

不是人人都会腹泻

可有腹痛、便急、腹泻、便血、体重下降及疲劳。小肠病变可能只有疼痛或营养问题而无腹泻，也可有口腔溃疡、关节、皮肤或眼睛炎症。肛周疼痛、肿块或流液应告诉我，可能需胃肠和结直肠外科共同评估。疲劳也需查缺铁、营养和其他原因。

内镜和影像互补

我会综合病史、查体、血液和粪便检查，并排查感染。钙卫蛋白提示炎症，但不单独确诊；低值也不能排除所有小肠病变。结肠镜可看结肠、通常还可看末端回肠并活检，但看不到大部分小肠。MR小肠成像或专门肠道超声有助定位及检查肠壁，急症时CT可有帮助。

狭窄和瘘管并非必然

狭窄可由炎症肿胀、瘢痕或两者造成。药物能治炎症，但固定瘢痕可能需要不同处理。瘘管是肠道连接其他器官或皮肤的异常通道，脓肿是感染积聚，可能需药物结合引流或手术，与表浅肛裂不同。餐后绞痛、腹胀或呕吐加重应评估。

胶囊内镜可能卡在狭窄处。有梗阻症状或已知狭窄，应先做影像。已确诊克罗恩病时，建议先用可溶解的通畅胶囊评估能否通过，再考虑摄像胶囊。

控制炎症并减少损伤

目标是持续控制而非反复使用类固醇，同时改善症状并用检查确认炎症缓解。治疗按位置、严重度、并发症、以往用药、健康和个人选择安排。高风险病情可较早考虑生物制剂或其他先进治疗。类固醇通常短期用，不是维持治疗。部分营养治疗尤其适用于儿童，需专科及营养师指导。不要自行停药、重启或改药。

手术有用，但不能根治

手术可切除严重病段、解除瘢痕性狭窄或处理瘘管和脓肿。计划手术可是一种合适选择，不代表治疗失败。术后仍可能复发，包括在吻合处，因此即使好转也需随访，有时需预防性药物。

饮食、戒烟和复查

避免不必要的食物限制，营养师可帮助维持能量、蛋白质和营养。狭窄时食物质地和纤维需个别建议，不是所有人同一饮食。吸烟使克罗恩病预后变差，请向家庭医生（GP）或我们团队寻求戒烟支持。

随访综合症状、验血、钙卫蛋白、影像或内镜。回肠病变或手术可影响维生素B12及胆汁酸处理，持续腹泻不一定是发作。长期结肠病变可能需肠癌监测，单纯小肠病变不一定采用同一结肠监测。活检结果后，内镜及／或组织病理报告会记录建议随访。

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